Banca de DEFESA: CAMILA PATRICIA GALVAO PATRICIO

Uma banca de DEFESA de DOUTORADO foi cadastrada pelo programa.
DISCENTE: CAMILA PATRICIA GALVAO PATRICIO
DATA: 30/08/2019
HORA: 09:00
LOCAL: Sala PPGMDS
TÍTULO: MODELAGEM E VALIDAÇÃO DE CLASSIFICADOR PARA PREDIÇÃO DE SUCESSO NO DESMAME DA VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA
PALAVRAS-CHAVES: Desmame. Validação cruzada k-fold. Classificador.
PÁGINAS: 186
GRANDE ÁREA: Ciências Exatas e da Terra
ÁREA: Probabilidade e Estatística
RESUMO: Embora a ventilacao mecanica seja uma terapia essencial para pacientes com insuficiencia respiratoria, e um procedimento invasivo e esta associada a varias complicacoes. Aproximadamente 90% dos pacientes gravemente enfermos necessitam de ventilacao mecanica. A maioria desses pacientes requer alguma forma de desmame para remover o suporte ventilatorio invasivo, e esse processo ocupa 40% do tempo necessario de ventilacao mecanica. Para considerar que houve sucesso no desmame, o paciente deve manter a ventilacao espontanea durante pelo menos 48 horas apos a interrupcao da ventilacao artificial. No entanto, se o retorno ao suporte ventilatorio for necessario neste periodo de 48 horas posextubacao, denomina-se insucesso do desmame. O Teste de Respiracao Espontanea ainda e a tecnica mais utilizada para executar o desmame da ventilacao mecanica. Porem, os metodos de realizacao deste teste nao apresentaram diferencas estatisticamente significantes para o sucesso do desmame. Embora recomendado, e importante ressaltar que, nos estudos, esse teste nao tem se mostrado acurado, nao identificando aproximadamente 15% das falhas de desmame. O advento da utilizacao de indices para o desmame pode reduzir o tempo de permanencia da ventilacao, entretanto, a acuracia desses indices ainda e questionavel, principalmente em perfis individuais de pacientes, que demandam a combinacao de criterios clinicos e parametros adequados para conduzir o desmame de forma segura. O objetivo deste estudo foi ajustar e validar classificador para a predicao de sucesso no desmame da ventilacao mecanica invasiva em pacientes internados em UTI de hospitais de grande porte, na cidade de Joao Pessoa-PB. Trata-se de um estudo observacional, longitudinal, prospectivo, quantitativo, exploratorio e inferencial. Foi utilizado um instrumento de coleta de dados, dividido nos seguintes momentos: apos 48 horas da instituicao da VM, no momento antes da realizacao do TRE pela equipe e apos a retirada da VM ate a ocorrencia do sucesso ou insucesso do desmame. O conjunto de 214 pacientes foi dividido aleatoriamente em dois grupos: grupo de treino (n=174) e grupo de teste (n=40). Com os dados do grupo de treino foi utilizado o metodo estatistico de validacao cruzada k-fold, com penalizacao de Firth para encontrar o melhor modelo para a predicao do sucesso do desmame e, em seguida, para o Classificador, foi estabelecido um ponto de corte mediante o indice de Youden, que resumiu as probabilidades retornadas pela equacao do modelo logistico em um prognostico binario “sucesso” ou “insucesso”. As variaveis que apresentaram significancia estatistica (p-valor < 0,05) foram: indice de respiracao rapida e superficial (IRRS) (OR=0,82; ASC=0,93, IC 95% 0,90 ‒ 0,9), pressao parcial do dioxido de carbono arterial (PaCO2,) (OR=0,23; ASC=0,90, IC=95% 0,86 ‒ 0,95), razao entre a pressao parcial de oxigenio e a fracao inspirada de oxigenio (indice PaO2/FiO2) (OR=0,23; ASC= 0,97, IC 95% 0,95‒1,00) e dias de ventilacao mecanica (OR=0,38, ASC= 0,94, IC 95% 0,90 ‒ 0,97). O Classificador apresentou ASC=1 e foi testado com um novo conjunto de dados (grupo teste) e apresentou acuracia=0,95, Kappa=0,94, sensibilidade=1,00, especificidade=0,92, valor preditivo positivo=0,96, valor preditivo negativo=1,00. Os resultados deste estudo confirmaram a hipotese de que as variaveis clinicas dos pacientes que apresentaram forte associacao com o sucesso do desmame, quando unidas em um Classificador, constituiram um indice com maior capacidade preditiva para o sucesso do desmame. Desta forma, este Classificador validado e util na identificacao dos pacientes que terao sucesso no desmame e recomenda-se a sua adocao na pratica clinica, para o direcionamento de estrategias e condutas na predicao do sucesso do desmame.
MEMBROS DA BANCA:
Presidente - 311314 - ANA MARIA GONDIM VALENCA
Interno - 1190307 - KATIA SUELY QUEIROZ SILVA RIBEIRO
Interno - 2031362 - NEIR ANTUNES PAES
Interno - 1519494 - ULISSES UMBELINO DOS ANJOS
Externo ao Programa - 1788462 - AGOSTINHO HERMES DE MEDEIROS NETO